이화여자대학교 의과대학부속 목동병원

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  • 의무기록 사본/진단서 발급 구비서류(관련 근거:의료법 제 21조 의료법 시행규칙 13조 3항)
  • 신청자 환자의 나이 구비서류 권리주체
    환자본인 환자 만 17세이상
    (주민등록증 발급자)
    1. 환자 본인의 신분증 또는 사본
    2. 사본발급 신청서(본인 작성)
    환자 본인
    환자 만 14세이상~
    만17세미만
    (주민등록 미발급자)
    1. 학생증 또는 가족관계증명서 또는 주민등록 초본
    2. 사본발급 신청서(본인 작성)
    환자 본인
    환자 만 14세 미만
    1. 환자의 법정대리인임을 확인 가능한 서류
    2. 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본
    3. 사본발급신청서(법정대리인 작성)
    환자
    법정대리인
    환자친족
    배우자
    · 직계존속
    · 직계비속
    · 배우자의
    직계존속
    환자 만 17세이상
    (주민등록증 발급자)
    1. 환자 본인의 신분증 또는 사본
    2. 신청자의 신분증 또는 사본
    3. 환자 자필서명한 동의서
    4. 친족관계 증명서
    5. 사본발급 신청서(신청자 작성)
    환자 본인
    환자 만 14세이상~
    만17세미만
    (주민등록 미발급자)
    1. 환자 본인의 학생증
    2. 신청자의 신분증 또는 사본
    3. 환자 자필서명한 동의서
    4. 친족관계 증명서
    5. 사본발급 신청서(신청자 작성)
    환자 본인
    환자 만 14세
    미만
    법정대리인만
    가능
    환자 본인의 경우와 같음
    * 환자의 법정대리인이외는 제3자인 환자 대리인으로 봐야 함.
    환자
    법정대리인
    환자대리인
    형제·자매·
    자부·사위 등
    환자 만 17세이상
    (주민등록증 발급자)
    1. 환자 본인의 신분증 또는 사본
    2. 신청자의 신분증 또는 사본
    3. 환자 자필 서명한 동의서
    4. 환자 자필 서명한 위임장
    5. 사본발급 신청서(신청자 작성)
    환자 본인
    환자 만 14세이상~
    만17세미만
    (주민등록 미발급자)
    1. 환자 본인의 학생증
    2. 신청자의 신분증 사본
    3. 환자 자필 서명한 동의서
    4. 환자 자필 서명한 위임장
    5. 사본발급 신청서(신청자 작성)
    환자 본인
    환자 만 14세 미만
    1. 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본
    2. 신청자의 신분증 또는 사본
    3. 환자의 법정대리인이 자필서명한 동의서
    4. 환자의 법정대리인이 자필서명한 위임장
    5. 환자의 법정대리인임을 확인 가능한 서류
    6. 사본발급신청서(신청자 작성)
    환자
    법정대리인

  • 환자의 동의를 받은 경우 재위임이 가능합니다. 동의서(또는 위임장)에 별도로 재위임할 수 있는 내용을 기재하여야 하며, 만 14세 미만 환자는 친족이 사본발급 신청권을 재위임하게 됩니다.
  • 신분증 또는 신분증 사본은 반드시 사진이 있는 것이어야 합니다.
  • 친족관계증명서는 환자본인과의 관계가 명시된 것이어야 합니다.
  • 동의서 및 위임장의 자필서명란은 '자필서명'만 인정(도장 및 지장은 인정되지 않음)
  • 동의서에는 사본발급 받는 범위(날짜, 기록지 범위 등)를 구체적으로 명시하도록 하여야 합니다.
  • 환자 개인정보 보호를 위해 우편 혹은 팩스 발급은 불가합니다.
  • 환자 본인이 아닌 경우, 온라인 제증명서 발급은 불가하므로 내원하셔서 발급받아 주시기 바랍니다.
  • 온라인 제증명서 발급은 회원가입 없이 이용하실 수 있습니다.


  • 환자의 동의를 받을 수 없는 경우(관련 근거:의료법 제 21조 의료법 시행규칙 13조 3항)
  • 구 분 구비서류
    환자가 사망한 경우
    1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
    3. 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류
    4. 사본발급 신청서
    환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우
    1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
    3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
    4. 사본발급 신청서
    환자가 행방불명인 경우
    1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
    3. 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
    4. 사본발급 신청서
    환자가 의사무능력자인 경우
    1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
    3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서
    4. 사본발급 신청서
    환자가 사망한 경우
    1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
    3. 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류
    4. 사본발급 신청서
    환자의 동의를 받을 수 없는 경우(환자의 친족이 없을 시)
    1. 형제·자매 신청시 친족이 신청할 경우의 법정 구비서류 외에 친족이 없음을 증명하는 서류 추가 제출(진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서)

    ※ 친족(환자의 배우자, 직계 존속, 비속 또는 배우자의 직계 존속)이 없는 경우에 한해, 형제·자매가 진료기록 열람 및 사본발급 신청 가능

  • 발급수수료(사본발급비용은 실비로 환자가 부담함)
    5장 이내 기본 수수료가 1000원이며, 이후 1장 추가시마다 100원씩 산정됩니다.
  • 교부 받으실 곳
  • 의무기록 사본은 2층 12번, 13번 창구에서 수납 및 교부해드립니다.
  • 단, 영상자료 복사만 원할 경우 수납 후 2층 14번 창구에 직접 신청 및 교부해드립니다.
  • 증명서 비용 수납 및 직인 날인 교부
  • 해당 진료과에서 증명서를 발급 받으신 후 원무과 수납 창구에서 증명서 비용 수납을 하시고 발급 받으신 증명서를 증명서 발급창구(11번)에서 직인을 날인 받으신 후 귀가하시면 됩니다.
  • 사진 2매 필요한 증명서
  • 가사용 진단서, 채용 신체검사, 운전면허 적성검사, 총포 · 도검 신체검사, 영문진단서
    (필요한 발급 매수에 증명 사진 1매 더 지참하셔야 합니다.)
  • 항목 기본 금액(원)
    일반진단서 1부 20,000
    건강진단서 1부 20,000
    근로능력평가용 진단서 1부 10,000
    사망진단서 1부 10,000
    주민센터용장애진단서 신체적장애 1부 15,000
    정신적장애 1부 40,000
    후유장해진단서 1부 100,000
    병무용 진단서 1부 20,000
    국민연금 장애심사용 진단서 1부 15,000
    상해진단서 3주미만 1부 100,000
    3주이상 1부 150,000
    영문 일반진단서 1부 20,000
    입퇴원확인서 1부 3,000
    통원확인서 1부 3,000
    진료확인서 1부 3,000
    항목 연번 금액(원)
    진료비 추정서 1,000만원 미만 1부 50,000
    1,000만원 이상 1부 100,000
    출생증명서 1부 3,000
    시체검안서 1부 30,000
    장애인증명서 1부 1,000
    사산(사태)증명서 1부 10,000
    상급병실사용확인서 1부 3,000
    채용신체검사서 공무원 1부 40,000
    일반 1부 30,000
    진료기록부사본 1~5매 1부 1,000
    6 매이상 1부 100
    진료기록영상 CD 1부 10,000
    DVD 1부 20,000
    제증명서 사본 1부 1,000

  • 관련근거 : 의료기관의 제증명수수료 항목 및 금액에 관련 기준(2017.9.21 시행)
  • 경우에 따라 금액에 차이가 있을 수 있습니다.
  • 종류 발급수수료 대행수수료
    진단서(재발급) 1,000원 1,100원
    통원진료확인서(외래) 1,000원
    입퇴원확인서 3,000원
    진료비납입확인서(연말정산용)
    진료비계산영수증(외래/입원)
    진료비 상세내역서
    (2018.2.1. 이후 진료 자료만 가능)
    무료